第452章 448.Nice结</p>
四肢的深筋膜会深入肌群与骨头相连，分隔肌群，这些筋膜会围成一个个骨筋膜室。里面除了有肌肉外，还有许多神经和供养四肢的血管走行。</p>
因为组织水肿和充血水肿局部压迫骨筋膜室周围的筋膜，导致筋膜室内压力增高，进一步压迫其内的小血管引起组织缺血，然后形成水肿-缺血-更水肿的恶性循环。</p>
这就是德文克小腿现在的情况，是典型的骨筋膜室综合征。</p>
不过在通常情况下，骨筋膜室综合征出现在高能撞击下的骨折后，以及骨折术后48小时内。因为那段时间是组织遭到暴力后的中炎性水肿期，是再正常不过的病理变化，医生要做的就是评估创伤，做好预防工作。</p>
德文克术后并没有骨筋膜室综合征的前兆，皮肤有张力但不强，钉道感染也几乎不存在。只要他一切遵照卡维说的去做，好好恢复，愈合只是时间问题。</p>
现在术后已经过去了一周，他的小腿突然出现骨筋膜室综合征，显然是不正常的。会如此的直接原因就是不听话，一个劲地胡来，佩昂、阿尔巴兰这类年轻医生根本管不住他，卡维本来就没时间，更没想到对方会表现得那么夸张。</p>
要是住的是多人大病房兰德雷斯或许会出面帮忙管一管，可德文克是单人间，平时也影响不到其他病人，他就懒得管了。</p>
骨筋膜室综合症一直是骨折发生后的隐形杀手，究其根本就是组织水肿压迫了血管神经，之所以会压迫是因为外面皮肤包裹导致的。所以处理骨筋膜室综合征没必要犹豫，直接切开皮肤，释放骨筋膜室的空间就行。</p>
理论上这类切开是需要用麻醉的，神经阻滞做不了就得再来一次乙醚全麻。</p>
不过看着近乎完美的胫骨干骨折四针外固定术，被一个混蛋给破坏了，卡维心里的郁闷得找个地方发泄才行。此外也得给德文克来点教训长长记性，让他下次乱来的时候想想今天的遭遇。</p>
至于乙醚，就留给更需要它的人吧。</p>
德文克知道自己躲不过去，见俩实习生扑上来也很识趣地没乱动，只是哭丧着脸两手狠命抓住床单准备接受命运的洗礼。</p>
可命运来的时候还是过于猛烈了。</p>
比起刚才的惨叫，现在房间里反而静悄悄的。德文克就像个掉进海里的溺水者，海浪一个接着一个拍在他涨红的脸上，全身肌肉紧绷着连正常呼吸都做不到，根本没余力去叫喊。</p>
这倒是给了卡维不少教学机会。</p>
他整个手压在德文克的膝盖上，固定不停颤抖扭动的肢体：“之前说过的骨筋膜室综合征的概念，现在都看到了么？”</p>
“嗯，看到了，皮肤紧绷，腿部肿胀明显，脉搏微弱，感觉异常，有剧烈的牵拉痛，运动受限明显。他的小腿能看到两个因张力过大产生的水泡，皮温相较之前降低明显。”</p>
佩昂记性不错，也很清楚卡维现在说的是什么东西。这几天他还专门去了骨伤科看过不少骨折在那儿做固定的病人，有不少病人确实有这种情况。不过如此直接的治疗方法，他还是第一次在卡维手里见到。</p>
床前手术做到这一步，只要对骨筋膜室综合征有了解，都能看出卡维的意图：“卡维医生是要切开皮肤和覆盖在筋膜室表面的筋膜，以此来释放压力？”</p>
“对，之前我在给他做手术的时候提过，不过当时并没有出现这种情况。”</p>
德文克的小腿在不停颤抖，普通人很难在这种情况下下手，但卡维没有犹豫，下刀的手很稳，速度也非常快。他先在前外侧做了一条直行切口，比手术时做的切口更长：“从胫骨结节到外髁上，长度看情况给，一般在5-8cm，再长一点也没关系。”</p>
“只要这样切开就行了？”</p>
“单纯切开皮肤没用，还要切开筋膜，长度也要足够，估计10天左右才能完全消退。”卡维抬头看了眼疼得有些恍惚的德文克，“忍一忍，马上好了。”</p>
“.”</p>
前外侧切口需要进一步切开前间室（蓝）和外侧间室（绿）表面的筋膜，以释放外侧压力。</p>
不过对于小腿这种筋膜室比较多多的位置，单侧切开并不保险。本着错杀一千不放过一个的原则，卡维还得再做一个切口：</p>
“一般胫骨骨折出现这种情况都是做双侧减压，刚才是前外侧，接下来要做后内侧，就平行在手术切口的下方。需要注意的是，两侧切口之间要保证8cm的皮桥，不然会有坏死断裂的风险。”</p>
如果术前术后出现综合征，原本的手术切口就不需要缝合，只需要再做个前外侧切口就行，或者索性就不做切口，看小腿的发展然后再做定夺。原本德文克的腿就属于后者，恢复的一般情况都很不错，卡维就没想过要敞开。</p>
现在手术切口已经长得差不多了，皮下有疤痕，想从这里切开会分不清筋膜位置，还得再来一道切口。</p>
单一的胫骨骨折最后切了三条长切口，这在卡维那么多年急诊外科的工作经历里也是挺少见的。唯一值得庆幸的就是，德文克原本身体情况还不错，硬扛了大半天没有出现皮下肌肉组织坏死。没有坏死就不需要做局部清创，只需要把创面清洗干净就行。</p>
“后内侧切口从胫骨结节到内髁上方，同样的长度，切开后能看到浅(粉)、深（红）两个间室，沿着这条切口继续切开它们的筋膜.”</p>
与现代不同的是，19世纪没有VSD这样大创面负压引流装置。虽然卡维以前也自制过简易VSD，但创面实在太大了，单纯浸湿的油纱布需要完全捆扎才能保证负压，这对骨筋膜室综合征反而是个负担。</p>
所以卡维决定只做简单的遮盖，让两条切口慢慢恢复。</p>
这对佩昂来说是一次观念上的冲击，隔绝空气一直是后四液学说时期的重要论点：“就这么敞开着？”</p>
“用湿纱布做遮盖就行，先不要包扎了。”卡维放下手术刀，看着渐渐膨胀开的肌肉把两侧皮肤撑到了两边，这才问向德文克，“德文克先生，感觉好点了么？”</p>
这短短几分钟的时间让德文克看清了地狱的样子。</p>
不过说实话，切开后原本剧烈的胀痛刺痛缓解了许多，现在更多是那种单纯的伤口痛。就和他刚才死命掐大腿肉时一样，疼痛换了个花样，感受不同了，耐受能力似乎也变强了些。</p>
他的声音有些发虚，显得软绵无力的样子：“好，好了？？？”</p>
“切口做好了。”卡维从一旁拿起针线，“接下去挂上几排针线，让切口慢慢收紧就行。”</p>
“还，还要缝合？”</p>
德文克身材偏胖，平躺时就算垫了枕头，也会因为肚子挡住视线，所以看不清右腿的样子。原来腰部和脖子发力，好歹也能看到些，现在疼得全身脱力，根本没法动弹。</p>