玛丽安娜连连点头：“行啊，有时间出来给我见一面.”</p>
莫拉索感受到了结婚后才有的紧缚感，处处要讨论，处处要妥协，处处不能顺自己的心意。他稍稍对伊格纳茨婚姻的失败有点感同身受了，不过他和玛丽安娜远没有到那种地步，他也对其他女人没有兴趣。</p>
等情绪冷静后再想想，这些日常小矛盾无伤大雅，让给她处理算了。</p>
台上贵族富商们的聊天还在继续，卡维的手术在经过讨论，提问，再陈述的过程，过了将近40分钟，阿尔方斯才被麻醉昏睡过去。</p>
又过了10多分钟，卡维这才和自己的助手们站上手术台。</p>
场中央悬挂的吊板上已经换成了皮瓣选取图，手术台上阿尔方斯的肚子也被卡维用墨水画出了皮瓣切开设计线。【1】</p>
这块皮瓣是以腹壁下动脉为轴心动脉的脐旁皮瓣，最早由Taylor于1974年首次报道研究。最早将其应用于yin茎再造术的，是上海长征医院整形外科林子豪教授，于1989年完成并报道。</p>
主要优点，同时也是卡维选择这儿的理由有三。</p>
一是皮瓣供血血管解剖恒定，对于没有其他辅助设备的早期外科，这点非常重要。同时供血范围也广，血管蒂比其他皮瓣长，再造成功率也普遍高于其他术式。</p>
二是皮瓣面积够大，选择灵活，不受限会yin部和下腹皮肤的条件限制，尤其是阿尔方斯这样会yin受过外伤存在皮肤瘢痕的病人。</p>
三则是供区稳定，离肋软骨也够近，一个大创面就能解决所有问题。</p>
“我们沿刚才的设计线，做皮瓣边缘和脐下正中切口。”卡维拿过手术刀，顺利下刀，“这个位置，大概是脐下3cm，旁开中线2cm就是脐旁皮瓣的起始点。角度斜向后背肩胛骨下角</p>
其中皮瓣A，11*3.5cm，主要用于尿道重建。皮瓣B，10*10cm，主要用于再造yin茎体。这篇三角形皮瓣C则用于连接蒂皮瓣，三角的顶点，距离皮瓣B的距离为4.5-5cm。”</p>
卡维的操作非常干净，快速切开皮肤和皮下组织后，在腹直肌前鞘浅面向外侧做皮下分离，显露出前鞘。接着在前鞘中线处切开，向外侧牵拉前鞘外侧缘，然后向腹中线翻起腹直肌就能看到腹壁下动静脉血管束。</p>
“请一定注意掀起皮瓣的时候，创面要止血，解剖一定小心。”卡维不断分离皮下组织，说道，“我们的病人可能只有这一块皮瓣能用。一旦损坏了血管，虽然还能重接，但我想应该没人愿意去多花时间在这个上面</p>
你们看到了么？”</p>
赫曼、达米尔冈和贝格特纷纷点头：“是进入皮瓣的穿支血管。”</p>
“如何选择？”</p>
“选择最粗大的两根穿支作为皮瓣供养血管，比如这根”</p>
卡维顺着赫曼的止血钳看过去：“这条就是在术前准备会和解剖训练是我一直强调的脐旁皮动脉，是这些穿支中最粗大的血管，必须包括在皮瓣供养血管中。”【2】</p>
三人再次点头，基本认清了这一步的操作步骤。</p>
“留下两条，其他血管结扎吧。”</p>
卡维将血管处理交给了赫曼，自己继续沿着穿支血管梭形切开前鞘，继续向下延长切口，然后与脐下正中切口相连，然后自行解剖腹直肌处的血管：“在处理肌肉内血管时，为了保证分离不损伤血管，可以保留一些肌袖.</p>
我们需要不停向下分离，直到皮瓣能无张力地转移到原来yin茎根部位置，形成一片以腹壁下血管为蒂，带有一小块前鞘和肌袖的脐旁岛状皮瓣。”【3】</p>
在皮瓣切取完成后，场内爆发了第二轮掌声。</p>
严格意义上来说，这已经不知是第几轮了，只是像瓦雷拉这样的记者愿意给它计数，用以表达自己稍显克制的赞赏。同时他也在随场笔记中写下了自己的疑惑，一块皮瓣到底如何处理才能成为管状yin茎。</p>
不过和之前没来由的质疑不同，这次他是真的疑惑，并深信卡维一定能找到一个让所有人都信服的办法来解决这个难题。</p>
卡维将四人分成两组，一组由他和贝格特一起处理尿道形成。另一组则由赫曼和达米尔冈一起，沿着皮瓣上缘切开皮肤取出肋软骨。</p>
取肋软骨并不难，两人在尸体上做了相当多的练习，从定位到切入再到取出，操作非常熟练。尿道成形，卡维则只做监督，并没有上手：“将刚才的长形皮瓣A皮面朝内，大家一定要注意，是皮面朝内，创面朝外，紧贴导尿管卷成管形。”【4】</p>
“诸位，我们将腹部皮肤当做尿道内膜，先行做好尿道成形后的缝合。”卡维见贝格特对合得还不错，这才上手稍作调整后拿上了丝线，“等皮瓣A缝合完成后，肋软骨也取得差不多了，我们再处理皮瓣B。”</p>
侧腰上的取出肋软骨后，不需要现在缝合，敞开伤口，直接由赫曼和达米尔冈处理皮瓣B。</p>
皮瓣B和A不同，皮面朝外，创面朝内和皮瓣A的创面相贴合，包绕刚处理完成的成形尿道，形成yin茎体。【5】</p>
“原来是这样！”</p>
“想法层次和我们不在同一水平线上啊。”</p>
“还能这样.咦，那我之前的手术是不是也能”</p>
每当吊板上的图片发生变化后，都能引发场内一片惊呼。许多医生都觉得自己的脑海在经历一次头脑风暴，时不时就会有全新的灵感闪过。然后便开始和身边同僚聊起手术设计的精妙之处，以及其中可能会出现的难点与困难。</p>
很显然，他们发现整台手术从取皮瓣到最后合卷形成yin茎体都非常困难。从精准的数值计算上就能看出，卡维为了这台手术做了相当充足的准备，将重组后组织缝合时需要延长或者裁剪的位置都算了进去。</p>
在导尿管卷出两层皮瓣，再放入肋软骨做支撑，然后就有了再造yin茎的雏形：“我们稍作修剪缝合，这段已经完成的yin茎体就能完美地嫁接到阿尔方斯原先所在的残端上。”</p>
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