第446章 442.亡者的来信</p>
翻开外科的历史画卷,骨科的治疗方法是最具跳跃性的。</p>
从公元前的普通外敷包裹,到公元100多年的牵引治疗,再到19世纪初的石膏固定修复,然后进入19世纪末开始慢慢利用外来物实现骨缝合、骨铆接、骨复位和固定。</p>
在反复尝试和利用中,这些外来物的材质也有不同程度地发展。</p>
最开始的选择是木质铆钉,很快就被放弃了。之后选择其他动物的骨骼和象牙做连接,同样因为质地不够坚硬被放弃。直到一战开始,金属成为了公认的最佳选择,螺钉、接骨板和髓内钉的内固定也成为了治疗骨折的重要手段。</p>
[髓内钉锁定模式图,髓内钉打入骨髓腔,上下用螺钉进行锁定]</p>
确定了金属,材质上也有了进一步的发展,银、铝、铁、铜、钢都相继成为了制作髓内钉和固定螺钉的重要材料。但是限于当时金属材料相容性差,容易发生电解和腐蚀,造成固定松动,难以达到固定效果。</p>
直到不锈钢进入骨科医生的视野,再然后便是钛合金的天下了.</p>
卡维手里肯定没有不锈钢,也不是太懂不锈钢怎么来的。他能用的只有拉斯洛名下钢铁公司提供的普通钢材,不管是什么材质,总比那些普通金属要强,先用了再说。</p>
撇开材质上的缺点,卡维还是有相当大优势的。</p>
先发展起来的内固定在处理闭合性骨折时有一定的优势,但在开放性骨折面前,缺点则被放大了。</p>
髓内钉会引起炎症反应,让本就受到污染的创面变得雪上加霜。接骨板和螺钉能加速骨骼愈合,但内固定需要缝入皮下,材质方面并不合格。在多方考虑后,卡维还是选择了外固定。</p>
当然了,在其他人的眼里,不管内外固定的理念都非常超前,视觉上的冲击恐怕要比剖宫产还大。</p>
“胫骨中段.”卡维停了手,看向刚做好复位的两个年轻人,“刚才我已经说了进针时的要点,主要就是避开血管神经。现在问题来了,到了胫骨中段,哪些是需要避开的?进针角度又该如何呢?”</p>
霍姆斯和阿尔巴兰纷纷看向德文克的右小腿,一时间不知道怎么回答。</p>
霍姆斯是内科医生,学过解剖但在内科上花费了太多精力,解剖结构早就忘了。阿尔巴兰则是把心思全花在了腹部手术上,对四肢的了解仅限于截肢。</p>
截肢并不需要特地去背复杂的解剖结构,分离到哪儿就处理哪儿,血管破了大不了出点血,用更为豪迈的缝合线结扎就行,最后留下一片肌皮瓣做包裹,截肢就完成了。</p>
卡维的手术属于现代外科,看上去用了夸张的金属器械,但操作上更精细,也更需要全面的解剖知识。因为错一点就会引起连锁反应,造成严重后遗症。</p>
“不知道?”</p>
卡维有些失望,侧过脑袋看了眼兰德雷斯。这不是在问他解剖结构,因为他知道兰德雷斯肯定知道小腿血管神经的走行分布,不然没可能坐上外科主任的位子。</p>
他只是用眼神在感慨,现在的主宫医院外科缺乏年轻人才。</p>
“你看我干嘛。”兰德雷斯说着也摸向了复位后的胫骨,“年轻人需要历练,他们没经历过这种手术自然对解剖关系不了解。”</p>
“我看你挺了解的。”</p>
“我经历过战争,不一样.”</p>
兰德雷斯学习速度非常快,马上就发现没办法按照卡维刚才的角度对胫骨中断做穿刺:“你这不对吧,角度有问题,如果从相同的角度钻入的话,一旦穿过胫骨后方皮质就会影响血管神经。骨干可是长骨最细的位置,很容易”</p>
[胫骨中段只有内侧和前外侧两个方向可以避开血管神经,红色虚线方向进针会有损伤腓深神经和胫前血管的风险]</p>
“我知道。”卡维略过了骨折端,“我也没说要在这里入针啊。”</p>
“那你问什么.”</p>
“问问而已。”</p>
卡维平时不怎么提问,这次是发现了霍姆斯心里的想法,这才试着问问。可惜内科转外科没那么容易,他还需要历练。至于阿尔巴兰,就像兰德雷斯说的,他只是一个刚工作没两年的新手,背解剖名词和熟练掌握并运用还是有差别的,也算情有可原。</p>
第三第四两个进针点都被卡维设置在了胫骨远端。</p>
“这个地方不错。”兰德雷斯看卡维挑中的平面位置,说道,“正前方和内侧都会遇到血管神经,前内侧正好可以进针。”</p>
卡维标定位置,让人找来了两个垫子。一个用来点在德文克的右半片屁股下面,抬高右腿整体高度。另一个放在德文克的右脚踝下方,可以暴露更多的空间。</p>
卡维没有说话,兰德雷斯和阿尔巴兰可能是见多了,也没说什么,只是照做而已。但霍姆斯却表现出了极强的求知欲:“卡维医生,这么做是不是为了避免操作时碰到他的左腿?”</p>
“嗯,算是吧。”卡维抬头看了他一眼,顺势又问道,“还有呢?”</p>
“还有.”</p>
怎么刚回答就反问了?</p>
霍姆斯思绪有些乱,从上一次观看卡维手术就觉得他非常非常“成熟”。所谓的成熟不是那种靠短时间训练出来的为人处事的能力,而是长时间身份上和技术上的自信积累出来的态度。</p>
就刚才短短几秒,一答一问间,卡维就完成了转场。动作语气非常丝滑,仿佛助手的提问和接下去的反问都是他早就准备好的。</p>
霍姆斯知道这不可能,手术台和病床边的即兴提问是上级医生海量的工作堆出来的,是一种条件反射。在纽约,他有幸体验过几次,但都没办法和今天相提并论。</p>
卡维就像个在手术台边工作了几十年带了无数学生的老医生,对所有情况都掌控自如</p>
“嗯?走神了?怎么不说话?”卡维用钢针敲了敲霍姆斯的手背,“说话!!!”</p>